在剛剛到來的2020年開始,西安社保就發(fā)生了一個很大的變化,職工醫(yī)保與生育保險合二為一了,嗯,也就是說我們常說的五險一金變成四險一金了!那么這個變化對于我們參保人員來說有什么影響呢?
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一、參保方式
參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工,同步參加生育保險。辦理參保登記時仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記。
二、繳納費用
對參保職工來說,依然不用繳納生育保險費,只需繳醫(yī)保費,繳費比例沒有變化。
對參保單位來說,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。
三、住院報銷
原生育保險住院掛賬結(jié)算醫(yī)療費用并入職工基本醫(yī)療保險住院掛賬費用中結(jié)算,按照職工基本醫(yī)療保險的住院待遇實時結(jié)算,使用相同的起付線、按比例分擔(dān)及先行自付費用,不再按照定額補助的辦法進(jìn)行結(jié)算,與職工基本醫(yī)療保險共同使用最高支付限額。
原生育保險參保人員于2020年1月1日之前辦理入院的,仍按原生育保險報銷政策結(jié)算待遇,在2020年1月1日(含2020年1月1日)之后辦理入院的,按醫(yī)療保險結(jié)算待遇。
四、門診報銷
生育門診醫(yī)療費項目實行限額報銷,包括產(chǎn)前檢查,妊娠3個月(含3個月)以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠,妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠,放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù),屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的計劃生育手術(shù),絕育手術(shù),輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)。
新增的產(chǎn)前檢查項目醫(yī)療費用在1000元內(nèi)的,按實際發(fā)生額報銷,超出自付。
五、生育津貼
原生育津貼項目保留,在定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)和流產(chǎn)的掛賬結(jié)算參保女職工,辦理出院手續(xù)時就可完成生育津貼的申報。
六、男性參加生育保險作用
而對于男職工來說,參加生育保險可以享受計劃生育手術(shù)補貼。