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醫(yī)保斷繳、轉(zhuǎn)移之后,何時(shí)能享受醫(yī)保待遇?
發(fā)布時(shí)間:2023-08-08 10:24:46
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問(wèn):醫(yī)保斷繳會(huì)有什么影響?

醫(yī)保中斷或斷繳會(huì)直接影響醫(yī)保待遇享受。

比如醫(yī)保中斷期間不能享受醫(yī)療報(bào)銷等醫(yī)保待遇,影響最大的就是生育保險(xiǎn)待遇。

各地針對(duì)生育保險(xiǎn)待遇都有設(shè)置繳費(fèi)年限的門檻,如西安需要連續(xù)繳納12個(gè)月以上,如果斷繳了,連續(xù)繳納時(shí)間就要重新計(jì)算。

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定。

連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng),門診大病待遇越好,醫(yī)保年度基金最高支付限額也越高,連續(xù)參保時(shí)間和醫(yī)保待遇成正比。

所以醫(yī)保斷繳不僅會(huì)影響斷繳時(shí)的待遇申領(lǐng),還會(huì)影響很長(zhǎng)一段時(shí)間的累積繳費(fèi)待遇。

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問(wèn):醫(yī)保接續(xù)后,重新續(xù)上何時(shí)能報(bào)銷?

一般情況下,斷繳后若能接著繳費(fèi),視同連續(xù)參保,可在續(xù)繳次月開(kāi)始正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

比如西安,正常繳費(fèi)后次月即可享受,如10月份斷繳,11月繼續(xù)繳費(fèi),醫(yī)保在12月份生效,在1月份可享受待遇(次次月)

具體規(guī)定分為三種情況:

1.中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)

職工醫(yī)保參保人在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi),繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。

2.已連續(xù)2年(含)以上參保的

已連續(xù)2年(含)以上參保的,因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系,中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi),繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可追溯享受。

3.關(guān)于待遇享受等待期

對(duì)中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的,一般設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。

問(wèn):醫(yī)保斷了該怎么辦?

那么換工作或者異地就業(yè),那么醫(yī)保應(yīng)該怎么辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),才能及時(shí)續(xù)上,不影響待遇?

(1)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)怎么辦?

由用人單位申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng),目前,西安市為市級(jí)統(tǒng)籌,具體情況如下:

>>統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)

同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)變更參保單位,不需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù),只需原單位在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)

(https://zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index)辦理暫停繳費(fèi),新單位在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)辦理人員恢復(fù)繳費(fèi)即可。

>>跨統(tǒng)籌區(qū)

1.陜西省內(nèi)轉(zhuǎn)移

陜西省統(tǒng)一使用陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái),省內(nèi)其他地市與西安市醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源,故個(gè)人醫(yī)保參保年限在平臺(tái)內(nèi)累計(jì)計(jì)算,無(wú)需辦理轉(zhuǎn)移手續(xù);醫(yī)保個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移接續(xù)的,只需轉(zhuǎn)入地參保單位申請(qǐng)“職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移”即可完成。

2.西安市轉(zhuǎn)移至外地市

外地市參保人員離職,辦理了西安市醫(yī)保停保手續(xù),在外地市就業(yè)并參加職工醫(yī)保,確定不再返回西安市就業(yè)參保的,

可將西安市參保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)至外地市醫(yī)保部門。

參保人打印西安市醫(yī)保參保憑證,交至新參保地醫(yī)保部門,由其通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng),西安市將配合辦理轉(zhuǎn)出。

3.外地市轉(zhuǎn)移至西安市

西安市正常參加職工醫(yī)保(含靈活就業(yè)職工醫(yī)保)的參保人員,由新就業(yè)的用人單位向西安市參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)并提供原參保地參保憑證,可將原參保地(外地市)

醫(yī)保年限和醫(yī)保個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)移接續(xù)至西安市醫(yī)保賬戶內(nèi)。西安市通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)起轉(zhuǎn)入申請(qǐng),由原參保地醫(yī)保部門配合辦理轉(zhuǎn)出。

(2)轉(zhuǎn)移接續(xù)期間待遇怎么享受?

醫(yī)保轉(zhuǎn)移后,馬上就能刷卡就醫(yī)嗎?待遇是否正常享受?

需要大家注意的點(diǎn),是關(guān)于在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的時(shí)候,自己即時(shí)待遇的享受問(wèn)題,畢竟辦理這個(gè)轉(zhuǎn)移還是需要點(diǎn)時(shí)間的,自己正好在生病需要用到醫(yī)保的時(shí)候,大家都關(guān)注是不是會(huì)享受不到。

這點(diǎn)大家可以放心,在辦理手續(xù)的時(shí)候,雖然轉(zhuǎn)出地暫停了你的基本醫(yī)保關(guān)系,但是肯定要為大家依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利的,直到轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后,轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系才自動(dòng)終止。

有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù),靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請(qǐng)辦理。